Les infections associées aux soins : cours de Bac pro ASSP

Quand une personne est soignée, elle vient chercher une amélioration de son état. Pourtant, le soin lui-même peut parfois ouvrir la porte à un microbe. Une toilette, une pose de sonde, un pansement, un repas aidé : chaque geste met en contact des mains, du matériel, des surfaces et une personne parfois fragile.

En Bac pro ASSP, tu travailleras à l'hôpital, en Ehpad, en structure pour personnes handicapées ou au domicile. Ce sont précisément les lieux où l'on rencontre les infections associées aux soins, souvent abrégées en IAS. Comprendre ce que c'est, où elles surviennent et comment on les limite fait partie de ton cœur de métier.

Dans ce cours, tu vas :

• définir exactement ce qu'est une IAS, avec ses critères ;
• distinguer une IAS d'une infection nosocomiale ;
• identifier les trois secteurs de soins concernés ;
• connaître les infections les plus courantes ;
• comprendre pourquoi les germes circulent dans un lieu de soins ;
• savoir quelle mesure de prévention passe en premier, et pourquoi.

Les chapitres suivants (bionettoyage, déchets d'activités de soins) s'appuient sur celui-ci : ils détaillent des moyens concrets de limiter ces infections.

Décortiquons cette définition mot par mot, car chaque mot sert à trancher des situations réelles.

« Au cours ou à la suite » : l'infection peut se déclarer pendant le séjour, mais aussi une fois la personne rentrée chez elle. Le moment d'apparition ne limite donc pas la définition à la durée du séjour. ¹

« Une prise en charge » : le mot est large. Il ne se limite pas à une opération. Un acte de diagnostic, un traitement, un accompagnement de fin de vie, une action de prévention ou d'éducation comptent aussi. ¹

« Ni présente, ni en incubation » : c'est le point qui évite les erreurs. Si la personne portait déjà l'infection en arrivant, même sans symptôme visible, il ne s'agit pas d'une IAS. L'incubation est la période pendant laquelle le microbe est déjà dans l'organisme alors que les signes n'ont pas encore paru. ¹

Tu rencontreras les deux expressions dans tes cours et en stage. Elles ne sont pas strictement interchangeables.

Autrement dit, toute infection nosocomiale est une IAS, mais toute IAS n'est pas nosocomiale. Une infection attrapée après des soins infirmiers à domicile est associée aux soins, sans être nosocomiale, puisqu'elle n'a pas été contractée dans un établissement de santé. ¹

Pourquoi a-t-on élargi le vocabulaire ? Les définitions plus anciennes, datant de 1999, ont été jugées insuffisantes par le comité chargé du sujet. Ce comité, appelé CTIN, est devenu CTINILS en 2004 et a rédigé de nouvelles définitions en mai 2007. ² Ses raisons : les parcours de soins se multiplient, les intervenants sont plus nombreux, les structures et les systèmes de soins se diversifient, et l'infection peut apparaître tardivement, par exemple après une chirurgie avec une prothèse implantée. ²

Le soin ne se passe plus uniquement à l'hôpital. Une personne peut être suivie à la fois par son médecin, un cabinet infirmier, une clinique et un Ehpad. Le mot « nosocomial » ne couvre plus toute cette réalité, d'où l'expression plus large d'infection associée aux soins.

Les IAS surviennent dans les trois secteurs de soins. Le secteur de soins désigne simplement l'endroit où la personne est prise en charge. ¹

Les établissements de santé regroupent les hôpitaux et les cliniques. ¹

Le secteur de ville comprend le cabinet du médecin généraliste, celui du dentiste, ainsi que les soins à domicile. ¹

Les établissements médico-sociaux comprennent les Ehpad et les foyers pour adultes en situation de handicap. ¹

D'après l'enquête nationale de prévalence de 2022, on retrouve surtout quatre familles d'IAS : les infections urinaires, les pneumonies, les infections du site opératoire (après une intervention) et les bactériémies. ¹

Ces définitions de vocabulaire servent à comprendre les mots ; ce qui compte pour ce cours, c'est de reconnaître ces quatre grandes familles et de les relier à des situations de soins.

Un lieu de soins réunit des personnes en bonne santé (soignants, visiteurs) et de nombreux patients atteints de maladies variées, infectieuses ou non. ² Chacun se déplace, touche des objets, déplace du matériel : en chemin, il disperse des germes. ²

Des microbes se retrouvent ainsi sur les chaussures, les poignées de porte, les interrupteurs, les surfaces, et aussi dans l'air. Ces surfaces et objets portent un nom : les fomites. ² L'environnement d'un établissement de santé devient un mélange très varié de germes. ²

Comprends bien le raisonnement : si un produit élimine presque tous les microbes mais pas quelques-uns, ces derniers restent seuls et se multiplient. À la longue, les microbes présents dans le lieu deviennent plus difficiles à détruire. C'est une raison de plus pour utiliser les produits correctement et de manière raisonnée, sans les gaspiller ni les employer au hasard.

Plusieurs mesures permettent de limiter les IAS, mais une passe avant toutes les autres : l'hygiène des mains. C'est la mesure de prévention numéro un, aussi bien dans un établissement de santé qu'à domicile, quand la prise en charge du patient est coordonnée entre plusieurs intervenants. ¹

L'hygiène des mains ne suffit pas à elle seule. Le nettoyage des surfaces, le traitement des déchets et le bon usage des produits y contribuent aussi : tu les étudieras dans les chapitres sur le bionettoyage et les déchets d'activités de soins.

Les établissements ne luttent ni seuls ni au hasard. Au niveau national, Santé publique France a deux missions : surveiller et prévenir ces infections, que ce soit à l'hôpital, en établissement médico-social ou dans les soins de ville. ¹ Surveiller, c'est suivre leur évolution pour mieux agir.

À l'intérieur des établissements, un comité de lutte contre les infections nosocomiales élabore un programme de contrôle, avec une équipe opérationnelle d'hygiène. ² En France, les CLIN ont été institués en 1988 ; des centres de coordination régionaux, les C.CLIN, sont venus les épauler ensuite. ² Leur mission comprenait le contrôle de la fréquence des infections dans les structures de soins publiques ou privées, et l'aide aux plans de lutte de chaque structure. ²

La lutte a aussi un coût et un intérêt économique. Une infection nosocomiale coûte cher au patient, à l'établissement et à la sécurité sociale. ² Prévenir est donc à la fois un enjeu de santé et un investissement.

Tu n'as pas à diagnostiquer. Ton rôle est d'observer, de prévenir par tes gestes et de transmettre. Cette observation attentive est souvent ce qui permet à l'équipe de réagir tôt.