La prévention des escarres : exercices corrigés de Bac pro ASSP

Cause : M. Roux bouge peu, donc la même zone du corps reste longtemps appuyée sur le lit ou le fauteuil. Or l'excès de pression d'appui, maintenu trop longtemps sur une zone, est le facteur essentiel de l'escarre.⁴

Zones : chez une personne atteinte d'une maladie chronique motrice ou sensitive, les escarres se situent surtout au niveau du sacrum et des trochanters (le haut de la cuisse, sur le côté de la hanche).³

Inspection : regarder régulièrement les zones d'appui permet de repérer très tôt un changement de la peau, avant que la lésion ne s'aggrave. L'inspection régulière fait partie des mesures de prévention qui restent nécessaires quel que soit le support.⁴

On traduit le pourcentage : 10 % de 240 = $\frac{10}{100} \times 240$.

On calcule : $\frac{10}{100} \times 240 = 0{,}1 \times 240 = 24$.

Interprétation : environ 24 patients sont concernés. Le pourcentage de départ est lui-même approximatif (« environ »), et la source indique même qu'il peut être plus élevé.⁴ Le résultat donne donc un ordre de grandeur, pas un décompte exact.

Durée de la période : de 8 h à 20 h, il y a 12 heures.

Nombre de changements : $\frac{12}{3} = 4$ intervalles de 3 heures, donc 4 changements.

Heures : 11 h, 14 h, 17 h et 20 h.

Raison : changer de position, quand c'est possible, évite qu'une même zone supporte la pression trop longtemps. C'est l'une des mesures de prévention citées pour les patients à risque.⁴

Règle : on procède à une nouvelle évaluation à chaque changement d'état du patient.³

Application : B (alitement après une chute) et C (baisse de l'alimentation, amaigrissement) traduisent un changement d'état. A et D n'en traduisent pas : l'état est stable, seul le lieu change pour D.

Outils : l'identification des facteurs de risque repose sur le jugement clinique associé à une échelle d'identification des facteurs de risque.³

Limite de l'échelle : il n'existe ni mauvaise méthode ni méthode parfaite, chaque échelle insistant sur certains facteurs plus que d'autres.³ L'échelle seule ne remplace donc pas l'observation du soignant.

Conversion : 6 semaines = $6 \times 7 = 42$ jours.

Nombre de renouvellements : $\frac{42}{2} = 21$ renouvellements.

Durée de cicatrisation : elle varie de quelques jours à quelques mois selon l'escarre, car chaque escarre est différente (type, stade, localisation, douleur).³

Prévention pendant les soins : le traitement demande une mise en décharge totale de la zone touchée, et la prévention doit être accentuée pour éviter de nouvelles escarres.³

Situation 1 : un support d'aide à la prévention peut se placer sur un lit médicalisé sous forme de matelas ou de surmatelas, et ces supports s'utilisent surtout chez les patients à risque élevé.⁴ On choisit donc le matelas ou surmatelas.

Situation 2 : pour une chaise ou un fauteuil, le dispositif existe sous forme de coussin de siège.⁴

Situation 3 : les coussins d'aide au positionnement corrigent une posture ou assurent une décharge des pressions. Il en existe de formes variées (talonnière, cylindrique, demi-lune) pour s'adapter à chaque patient.⁴

Rappel final : quel que soit le support, il ne garantit pas une efficacité totale, donc les autres mesures de prévention continuent.⁴

Un support utilisé par un patient sortant doit être désinfecté avant le patient suivant : un support = une désinfection.⁴

Total : $3 + 4 + 2 = 9$ désinfections.

Raison : un support partagé sans désinfection pourrait transmettre des germes d'un patient à l'autre. Le référentiel de ton diplôme prévoit d'ailleurs la participation à la prévention des infections nosocomiales et des infections liées aux soins.¹

Affirmation fausse : aucun support ne peut revendiquer une efficacité totale. Un matelas aide les soignants, il ne les remplace pas.⁴

Mesures qui restent nécessaires : les changements fréquents de positions chez les patients à risque (si possible), l'inspection régulière des zones d'appui et la correction d'une éventuelle dénutrition.⁴

Dénutrition : elle compte parmi les facteurs à corriger dans la prévention.⁴ La signaler permet à l'équipe d'adapter la prise en charge, et elle modifie le niveau de risque, donc justifie une nouvelle évaluation.³

Facteurs de risque : immobilité due à l'alitement, pathologie chronique grave, alimentation insuffisante. On les identifie par le jugement clinique associé à une échelle de risque.³

Action 1 : proposer un support adapté (matelas ou surmatelas) sur le lit médicalisé, car il aide à prévenir l'escarre chez une personne à risque.⁴

Action 2 : organiser des changements de position réguliers, quand c'est possible, pour limiter la durée de pression sur une même zone.⁴

Action 3 : inspecter régulièrement les zones d'appui, en particulier le sacrum et les trochanters, pour repérer vite une rougeur ou une altération de la peau.³⁴

Action 4 : signaler la baisse de l'alimentation pour qu'une éventuelle dénutrition soit corrigée.⁴

Réévaluation : on refait l'évaluation à chaque changement d'état de Mme Aubert (aggravation, reprise de l'alimentation, passage au fauteuil).³

Rédaction : rassemble ces éléments en phrases claires, avec une justification pour chaque action, par exemple « je change la position pour éviter qu'une zone supporte la pression trop longtemps ».