Les besoins fondamentaux de la personne : cours de Bac pro ASSP

Quand tu travailles auprès d'un enfant, d'une personne âgée, d'une personne en situation de handicap ou d'un patient, tu ne fais pas seulement des gestes : toilette, repas, aide au lever, installation. Chaque geste répond à quelque chose dont la personne a besoin pour vivre dignement. Si tu ne comprends pas ce « quelque chose », tu risques d'agir de façon mécanique, ou pire, de faire à la place de la personne ce qu'elle sait encore faire seule.

C'est pour cette raison que le référentiel du diplôme attend de toi que tu repères les besoins de la personne, ainsi que ses attentes, puis que tu les examines pour en tirer des conclusions utiles à ton action ¹. Cette compétence est la base de tout le reste de la formation : sans elle, pas de projet individualisé, pas de bientraitance réfléchie, pas de choix d'aide adapté.

Dans ce cours, tu vas :

• découvrir un modèle célèbre en soins, celui des quatorze besoins de Virginia Henderson ;
• comprendre comment ces besoins s'organisent et pourquoi ils dépendent les uns des autres ;
• distinguer un besoin, une attente, un désir et une manière de répondre au besoin ;
• apprendre une méthode pour recueillir des informations et les analyser ;
• éviter les erreurs que l'on rencontre le plus souvent en stage.

Un modèle conceptuel est une manière organisée de se représenter une réalité complexe. Ici, la réalité complexe, c'est l'être humain avec tout ce dont il a besoin pour fonctionner. Plutôt que de se perdre dans une masse d'informations, le soignant dispose d'une grille de lecture.

Selon ce modèle, les besoins de l'être humain se rangent dans une liste ordonnée que les professionnels de santé utilisent quand ils prennent en charge une personne, qu'elle soit malade ou en bonne santé ². Cette dernière précision compte : tu n'utilises pas la grille seulement à l'hôpital. Elle s'applique aussi à domicile, en établissement pour personnes âgées, en crèche ou en école maternelle, auprès de personnes qui ne sont pas malades mais qui ont besoin d'aide ou d'accompagnement.

Le modèle est enseigné dans les études de soins infirmiers ². Il est né de la pratique de son autrice et de son expérience personnelle des soins ². Autrement dit, il ne sort pas d'un bureau : il a été construit en observant des personnes réelles, et c'est pour cela qu'il reste utile sur le terrain.

Voici la liste ordonnée des quatorze besoins, à connaître :

1. respirer ;
2. boire et manger ;
3. éliminer ;
4. se mouvoir et maintenir une bonne posture ;
5. dormir et se reposer ;
6. se vêtir et se dévêtir ;
7. maintenir la température du corps dans la normale ;
8. être propre et protéger ses téguments ;
9. éviter les dangers ;
10. communiquer avec ses semblables ;
11. agir selon ses croyances et ses valeurs ;
12. s'occuper en vue de se réaliser ;
13. se divertir, se recréer ;
14. apprendre.

Ce cours t'apprend à te servir de cette grille, c'est-à-dire à raisonner avec.

Le classement de Virginia Henderson ne mélange pas tout. Il s'appuie sur une vision qui couvre plusieurs dimensions de la personne ². On peut les résumer en trois niveaux.

Pourquoi est-ce utile pour toi ? Parce que, quand tu prépares ton aide, tu dois regarder la personne dans son ensemble. Une résidente peut avoir tous ses besoins du corps bien couverts : elle mange, elle est propre, elle est installée confortablement. Mais si elle ne voit plus personne, si on ne lui parle pas, si elle ne peut plus pratiquer ce qui donne du sens à sa vie, elle reste en souffrance. Les besoins du corps ne suffisent donc jamais à décrire une personne.

À l'inverse, un besoin psychologique non satisfait peut avoir des effets sur le corps : une personne angoissée mange moins, dort mal, se déplace moins. Les niveaux se répondent.

Le modèle de Henderson repose sur l'idée d'interdépendance : les besoins humains et la manière de les satisfaire se tiennent entre eux ². Un besoin ne vit pas tout seul dans une case de la grille.

Prends l'exemple de la mobilité. Si une personne se déplace difficilement, elle sort moins, mange parfois moins bien, rencontre moins de monde, peut devenir plus triste et dormir plus mal. Un seul besoin touché peut ainsi en ébranler plusieurs autres. En sens inverse, aider à retrouver un peu d'autonomie pour se déplacer peut améliorer l'humeur, l'appétit et le sommeil.

Cette remarque a une conséquence pratique. Quand ton temps est limité, tu ne peux pas tout faire en même temps. La survie et la sécurité passent toujours avant : une personne qui s'étouffe ou qui chute n'a pas besoin qu'on lui propose une activité. Mais dès que l'urgence est passée, tu reviens à l'ensemble de la personne.

Dans ton métier, tu entends souvent : « Elle veut ceci », « Il demande cela ». Il faut apprendre à faire le tri. Le référentiel de ta formation cite deux notions distinctes : les besoins et les attentes de la personne ¹. Ce ne sont pas des synonymes.

Un point mérite d'être retenu. Dans l'approche de Max-Neef, les besoins fondamentaux restent constants dans le temps et sont communs à toutes les cultures ³. Ce qui varie selon les époques et les cultures, ce sont les stratégies, c'est-à-dire les moyens par lesquels les groupes cherchent à satisfaire ces besoins ³. Cette idée t'aide en ASSP : deux personnes ont le même besoin de se nourrir ou d'être en relation, mais pas la même façon d'y répondre. Ta tâche est de découvrir la manière qui convient à la personne que tu accompagnes.

La grille des quatorze besoins sert à établir l'anamnèse d'une personne, c'est-à-dire le récit de son histoire et de sa situation, ou un recueil de données infirmier, lorsque cette personne demande des soins ². Elle est aussi employée dans d'autres domaines, comme la psychiatrie, où les patients ne demandent pas toujours des soins ².

Une règle accompagne cet usage : il faut adapter l'utilisation des besoins aux personnes rencontrées, comme le voulait Henderson ². Tu ne remplis donc pas la grille de façon identique pour un nourrisson, pour un adolescent en situation de handicap et pour une personne très âgée.

Insiste sur la différence entre recueillir et analyser. Recueillir, c'est constater : « Mme Roux a mangé la moitié de son repas à midi. » Analyser, c'est chercher ce que cela signifie : fatigue, douleur dentaire, tristesse, repas qui ne lui plaît pas ? On ne peut pas passer directement du constat à la solution. Le référentiel du diplôme insiste d'ailleurs sur la capacité à analyser, et pas seulement à relever ¹.

Les besoins fondamentaux sont le point d'appui de plusieurs chapitres que tu vas aborder : la bientraitance et la maltraitance, le projet individualisé et les structures sanitaires et sociales. Une aide qui ignore les besoins réels de la personne peut devenir une forme de maltraitance, même sans intention de nuire. Un projet individualisé, de son côté, part toujours des besoins et des attentes repérés ¹.